Intakeformulier Psilocybine retreats (NL)

Intakeformulier Psilocybine retreats

De Hoorneboeg staat niet afwijzend tegenover retreats waarbij psilocybine wordt ingezet binnen de behandeling dan wel traumaheling in de ruimste zin des woords. De Hoorneboeg staat echter geen psilocybine retreats toe welke een recreatief karakter hebben. Om de veiligheid van deelnemers, bezoekers en medewerkers van De Hoornboeg te waarborgen vragen wij de organisator onderstaand intake formulier ingevuld te retourneren zodat het management van De Hoorneboeg de juiste afweging kan maken of de aanvraag passend is binnen de richtlijnen en doelstellingen. Alvast bedankt.

Na het versturen van dit formulier ontvang je een kopie per e-mail.
Naam contactpersoon*
Naam contactpersoon
E-mailadres*
E-mailadres
Naam bedrijf of organisatie
Naam bedrijf of organisatie
Website*
Website
Welke organisatie c.q. entiteit organiseert het retreat en draagt de eindverantwoordelijkheid?*
Welke organisatie c.q. entiteit organiseert het retreat en draagt de eindverantwoordelijkheid?
Hoeveel ervaring heeft deze organisatie met het organiseren van psilocybine retreats?*
Hoeveel ervaring heeft deze organisatie met het organiseren van psilocybine retreats?
Welke persoon leidt het retreat? En hoeveel ervaring heeft deze persoon met het leiden van psilocybine retreats?*
Welke persoon leidt het retreat? En hoeveel ervaring heeft deze persoon met het leiden van psilocybine retreats?
Zijn er referenties aangaande vorige retreats van retreatcentra?*
Zijn er referenties aangaande vorige retreats van retreatcentra?
Hoeveel begeleiders zijn er voor dit aantal deelnemers?*
Hoeveel begeleiders zijn er voor dit aantal deelnemers?
Hoeveel deelnemers verwacht je voor het retreat?*
Hoeveel deelnemers verwacht je voor het retreat?
Gebruiken de begeleiders zelf ook psilocybine tijdens de ceremonies? In welke dosis?*
Gebruiken de begeleiders zelf ook psilocybine tijdens de ceremonies? In welke dosis?
De Hoorneboeg stelt als voorwaarde dat er minimaal 1 begeleider volledig nuchter is tijdens de ceremonies. Wat is de naam en rol van deze persoon? En heeft deze persoon een BHV certificaat?*
De Hoorneboeg stelt als voorwaarde dat er minimaal 1 begeleider volledig nuchter is tijdens de ceremonies. Wat is de naam en rol van deze persoon? En heeft deze persoon een BHV certificaat?
Heeft iemand van de begeleiding een medische achtergrond?*
Heeft iemand van de begeleiding een medische achtergrond?
Hoeveel ceremonies met psilocybine worden er tijdens het retreat gehouden?*
Hoeveel ceremonies met psilocybine worden er tijdens het retreat gehouden?
Met welke substantie wordt er gewerkt? En in welke dosis?*
Met welke substantie wordt er gewerkt? En in welke dosis?
Heb je nog een vraag of opmerking?
Heb je nog een vraag of opmerking?